肿瘤患者新冠疫苗打不打？怎么打？

2022-12-19 14:58:56高利福

导读疫苗接种仍是目前预防新冠病毒感染及重症的主要有效手段。那么，肿瘤患者要不要接种疫苗？该接种几针疫苗？如何在手术、放疗、化疗等各种治...

疫苗接种仍是目前预防新冠病毒感染及重症的主要有效手段。那么，肿瘤患者要不要接种疫苗？该接种几针疫苗？如何在手术、放疗、化疗等各种治疗手段下安排疫苗接种的时机？这些都成为肿瘤患者及家属乃至临床工作者所关心的问题！

根据中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会及中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会联合发布的《新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题中国专家共识(2022版)》，肿瘤专家就此来进行解读答疑，希望能为肿瘤患者及其家属带来一些参考。

Q1：实体肿瘤患者需要接种新冠疫苗吗？

实体恶性肿瘤患者新冠病毒感染风险、感染后的重症率及死亡率均高于正常人群，更需疫苗防护。(证据等级：Ⅰ级，推荐级别：强推荐)

Q2：实体肿瘤患者该接种几针疫苗？

实体恶性肿瘤患者新冠疫苗接种安全有效，在综合评价患者身体状态、免疫功能及病情后，应鼓励患者积极接种新冠疫苗，建议足量、足疗程、按照推荐剂量和剂次完成。(证据等级：Ⅰ级，推荐级别：强推荐)

肿瘤患者接种新冠疫苗常见不良反应的类型和程度与非肿瘤人群相似，主要表现为注射部位疼痛、疲劳、发热、寒战、头痛和肌痛。研究显示，肿瘤患者接种新冠疫苗在短期内安全性好，但长期安全性及对合并肿瘤治疗的影响仍有待进一步随访观察。

根据新冠病毒疫苗接种技术指南(第一版)第四条第五项提出的内容，恶性肿瘤患者属于免疫功能受损人群，根据既往同类型疫苗的安全性特点，建议恶性肿瘤患者接种灭活疫苗或重组蛋白亚单位疫苗。由于目前尚缺少剂量调整的相关研究，故不推荐肿瘤患者在进行新冠疫苗接种时调整剂量或改变剂次。

2021年8月30日美国国立综合癌症网络(NCCN)指南发布《癌症患者COVID-19疫苗接种指南》第4版更新，其更新的主要内容即肿瘤患者的第3剂疫苗接种相关事项。对于实体恶性肿瘤，NCCN指南建议：(1)在初始疫苗接种后1年内接受抗肿瘤治疗的患者接种第3针疫苗，该建议适用于所有的肿瘤治疗手段，接受局部治疗的非黑色素瘤皮肤癌或浅表黏膜病变患者除外；(2)对于初诊初治的肿瘤患者建议优先接种第3针疫苗；(3)肿瘤伴有其他免疫抑制情况，如接受器官移植并正在服用免疫抑制药物、伴中度或重度原发性免疫缺陷疾病(如DiGeorge综合征、Wiskott-Aldrich综合征)、晚期或未经治疗的HIV患者、正在使用大剂量皮质类固醇或其他可能抑制免疫应答药物的患者，建议优先接种第3针疫苗。

2022年12月14日，国务院联防联控机制综合组发布《新冠病毒疫苗第二剂次加强免疫接种实施方案》，部署“第4针”加强免疫，非常明确的把目标人群规定为：可在第一剂次加强免疫接种（第3针）基础上，在感染高风险人群、60岁以上老年人群、具有较严重基础性疾病人群和免疫力低下人群中开展第二剂次加强免疫接种（第4针）。